بارداری سالم در ده سوال (Healthy pregnancy in ten questions)
از لحظه ای که متوجه می شوید باردار هستید، باید بدانید چه زمانی و چه آزمایشی را باید انجام دهید تا دوره بارداری سالمی داشته باشید. با توجه به باورهای غلط شناخته شده و سایر مسائل در مورد روند بارداری، متخصص زنان و زایمان Op. دکتر. ملتم چام در ده سوال اطلاعات داد.
بارداری سالم در ده سوال
وقتی مادر باردار به سراغ شما می آید ابتدا چه آزمایش هایی را انجام می دهید؟
بعد از شروع بارداری، آزمایش بارداری را با خون یا ادرار انجام می دهیم تا در وهله اول بارداری را تشخیص دهیم، یعنی بعد از گذشت روز قاعدگی مورد انتظار. ما سعی می کنیم بارداری را با سونوگرافی تشخیص دهیم. اولین ارزیابی بارداری با سونوگرافی 5 هفته پس از آخرین قاعدگی انجام می شود.
آیا آزمایشات دیگری در سه ماه اول انجام می شود؟
اولین آزمایشی که برای تشخیص وجود هر گونه ناهنجاری ژنتیکی در سه ماه اول انجام می دهیم، آزمایش غربالگری است که به آن تست دوگانه می گوییم. با این آزمایش به دنبال دو ویژگی در خون هستیم. هنگام مشاهده خون مادر، برخی از اندازه گیری های نوزاد با سونوگرافی انجام می شود. ضخامت گردن نوزاد بررسی می شود. زیرا زمانی که ضخامت پشت گردن افزایش می یابد، خطر برخی ناهنجاری های ژنتیکی یا ناهنجاری های قلبی در نوزادان افزایش می یابد.
ناهنجاری ها چه می تواند باشد؟
معمولاً سندرم داون، یعنی مغولیسم وجود دارد. علاوه بر این، خطاهای کدگذاری ژنتیکی که در حین لقاح رخ می دهد که به آن تریزومی 13 یا 18 می گوییم که نادر هستند نیز دیده می شود. سندرم داون همان چیزی است که ما را بیشتر آزار می دهد. زیرا برخی از کودکانی که با سندرم داون متولد می شوند می توانند سال ها زندگی کنند و آموزش ببینند. اما برای خانواده ای که بچه ای مبتلا به سندرم داون داشته باشد وضعیت بسیار ناراحت کننده ای است. ما می توانیم این مشکل را تشخیص دهیم. در صورت تایید خانواده و تایید پزشک می توان در 3-3.5 ماهگی بارداری را خاتمه داد. با این حال، این واقعیت که این نوزادان پس از تولد فرصت زندگی دارند، ختم بارداری را به یک موضوع بحث برانگیز تبدیل می کند.
بعد از تست دوبل چه آزمایشاتی انجام می شود؟
بعد از آزمایش دوگانه، یک آزمایش سه گانه در هفته های 16 و 19 انجام می شود. این آزمایشی است که با گرفتن خون مادر، مشابه آزمایش دوگانه، تقریباً در 3.5 ماه بارداری انجام می شود. اما برای هر دو آزمایش باید به این نکته اشاره کنیم که این آزمایشات غربالگری هستند. شما با گرفتن خون از مادر سعی می کنید در مورد نوزاد ایده ای داشته باشید. این آزمایشات هرگز نتایج صد در صد دقیق نمی دهند. اما داده های آماری را در اختیار شما قرار می دهد. خطر داشتن چنین فرزندی مانند یک در هزار یا یک درصد است. این خطر همیشه وجود دارد. شما نمی توانید این خطر را از بین ببرید. از آنجایی که این یک آزمایش غربالگری است، در واقع شک مادر را برطرف نمی کند.
برای دستیابی به تشخیص 100 درصد چه کاری می توان انجام داد؟ در 4-3.5 ماهگی با وارد شدن به رحم مادر با سوزن نازک می توان از آب نوزاد نمونه برداری کرد. ما آن را برای تجزیه و تحلیل می فرستیم و ترکیب ژنتیکی نوزاد بررسی می شود. این روش 100 درصد اطلاعات ژنتیکی دقیق در مورد نوزاد می دهد. ما به این امر آمنیوسنتز می گوییم. با گرفتن خون نوزاد نیز می توان این کار را انجام داد، اما خطر سقط جنین بیشتر است.
در صورت وجود خطر ابتلا به دیابت در دوران بارداری چه اقدامات احتیاطی انجام می شود؟
بین هفته های 24-28 بارداری 50 گرم. اگر بعد از انجام تست تحمل گلوکز نتیجه بالاتر از حد مشخصی باشد، بیمار را به عنوان دیابت مرتبط مستقیم با بارداری می پذیریم. بارگیری 50 گرمی هم تست غربالگری است و حاشیه خطا دارد. اگر در این تست بالا باشد تست بارگذاری 100 گرمی هم انجام می دهیم تا ما را گمراه نکند. دلیل اینکه ما این دانلود را از همه نمی خواهیم این است که سخت است. نیاز به 3 ساعت پیگیری دارد. در نتیجه وقتی تصمیم می گیریم که بیمار دیابت بارداری دارد، در وهله اول یک رژیم غذایی را به بیمار توصیه می کنیم و آن را تحت کنترل می گیریم. اگر قند را با رژیم کنترل کنیم ادامه می دهیم. اما اگر نتوانیم با رژیم غذایی کنار بیاییم، استفاده از انسولین را شروع می کنیم. دلیل استفاده ما از انسولین این است که انسولین از سد بین نوزاد و مادر عبور نمی کند.
دیابت بارداری چه خطراتی دارد؟
کودک بیش از حد طبیعی رشد می کند، زیرا او همیشه در یک محیط بسیار شیرین است. آسیب های زایمان در حال افزایش است. زیرا زمانی که شما سعی می کنید نوزادی به این بزرگی به دنیا بیاورید، می تواند در زایمان طبیعی هم به مادر و هم به کودک آسیب برساند. نوزادان دیابتی معمولاً در اطراف تنه و شانه ها وزن می کنند. سر نوزاد جدا می شود، اما پس از آن، شانه گیر می کند و می تواند خطر بزرگی ایجاد کند. با سزارین می توانید بر سایز نوزاد غلبه کنید. مشکل دوم این است که ماده ای به نام سورفکتانت در ریه نوزادان وجود دارد و این ماده باعث می شود ریه های آنها منبسط شود و به درستی تنفس کند. رشد ریه نیز مشکلی در نوزادان دیابتی است. ریه ها کندتر هستند و قدرت در حال رشد است. این نوزادان مشکلات رشد ریه دارند. نوزادان مادران دیابتی نیز ممکن است دارای برخی ناهنجاری ها باشند. مشکلات قلبی شایع تر است. در نوزادان مادران دیابتی، انجام اکو جنین در هفته بیست و هشتم کاملا ضروری است.
زنان باردار پس از اتمام دوره خطر زایمان زودرس چه مراحلی را پشت سر می گذارند؟
بعد از هفته بیست و هشتم، بیمار را با آزمایش ادرار و شمارش خون تا هفته سی و هفتم دنبال می کنیم که به جز موارد خاص، خطر زایمان زودرس تمام می شود. بعد از هفته سی و هفتم، مهم تعیین زمان تولد و اطمینان از تولد نوزاد سالم است. بعد از هفته 37 سایز نوزاد را با سونوگرافی دنبال می کنیم. ما به مثانه آبی که کودک در آن است نگاه می کنیم. زیرا مقدار آب مهم است. ابزاری به نام کاردیوتوکوگرافی هم وجود دارد، بررسی می کنیم که آیا ضربان قلب کودک منظم است یا خیر. ضربان قلب نوزاد نیز بسیار مهم است، زیرا اگر نوزاد بتواند به راحتی از مادر اکسیژن دریافت کند، ضربان قلب نیز طبیعی است. اما در صورت وجود مشکل، بدون اینکه منتظر تولد مادر باشیم، با دخالت در مورد تولد نوزاد تصمیم می گیریم.
این باور وجود دارد که معاینه واژینال در دوران بارداری اشتباه است. این چقدر صحت دارد؟
زمانی که بیمار باردار را به صورت دستی از واژن معاینه می کنیم و زمانی که زن باردار را با سونوگرافی از واژن معاینه می کنیم از سمت بیمار با مقاومت مواجه می شویم. به خصوص زمانی که بیمار دچار خونریزی یا مشکوک به سقط جنین است، باید این معاینات انجام شود تا تصمیم درستی گرفته شود. این معاینات ممکن است فقط در موارد خاصی که شریک جنسی نوزاد (جفت) در زیر قرار دارد ناخوشایند باشد.
تا چه ماهي مي توان رابطه جنسي را به طور طبيعي ادامه داد؟
اگر خطر زایمان زودرس یا سقط جنین وجود داشته باشد، رابطه جنسی را برای بیمار ممنوع می کنیم. این فقط به دلیل فاکتور اسپرم است. جدای از آن، مادران باردار می توانند تا ماه آخر به زندگی جنسی فعال خود ادامه دهند.