زایمان طبیعی یا سزارین؟ (Natural birth or caesarean section?)
این هفته، پزشکان مرکز IVF بیمارستان مموریال در مورد تمام تکنیک های زایمان، به ویژه زایمان طبیعی. دکتر. ما با جهانگیر ییلانلی اوغلو مصاحبه کردیم.
میشه در مورد زایمان طبیعی اطلاعات بدید؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: تولد طبیعی تولد نوزاد از طریق کانال تولد مادر است. به سه مرحله تقسیم می شود: الف) مرحله اول که از شروع انقباضات تا پایان کامل طول می کشد. ب) تولد نوزاد پ) تولد جفت.
شما به عنوان یک پزشک چگونه این واقعیت را ارزیابی می کنید که مادران باردار در سال های اخیر زایمان طبیعی را ترجیح نمی دهند؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: این واقعیت که مادران باردار در کشور ما در سالهای اخیر از زایمان طبیعی میترسند، وسواسی نیست که آنها بیجا به آن دست یافتهاند (پس پاسخ ما ساده خواهد بود!). بیمارستانهای ما با شرایط نامناسب، ناتوانی در اجرای صحیح هنر زایمان و تجربیات بد ناشی از این شرایط در گردش بوده و تقریباً به حق مردم را ترسانده و از زایمان طبیعی دور کرده است.
زایمان طبیعی «به حال خود رها نمی شود»! برعکس، نیاز به دانش خوب زنان و زایمان، توجه دقیق و پیگیری دارد. ایجاد شرایط مدرن مامایی در بسیاری از بیمارستان های ما امکان پذیر نیست و همکاران ما به راحتی تصمیم سزارین “تضمینی” را می گیرند. در واقع، به طور کلی، شرایط اتاق عمل در بیمارستان های ما بهتر از اتاق های زایمان است. برای بیمار، تامل برانگیزترین چیز در مورد تصمیم به زایمان طبیعی به نظر می رسد “درد”. وقتی پارگی واژن، افتادگی رحم، زایمان های بسیار طولانی و … به اینها اضافه می شود، به نظر شغلی است که فقط قهرمانان می توانند آن را انجام دهند! در واقعیت، لازم نیست که باشد.
مادری که قصد زایمان طبیعی را دارد چه زمانی باید به بیمارستان مراجعه کند؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: اینها علائم شروع زایمان است که مادران باردار ابتدا باید بدانند. سه مورد اصلی وجود دارد: “درد”، “درد” و “آب می آید”… درگیری معمولاً مقدار کمی ترشحات خونی، چسبناک یا ژله مانند است که قبل از شروع انقباضات ایجاد می شود.
دردها از قسمت میانی پایین کمر شروع می شود و از دو طرف تا کشاله ران پایین می رود. ویژگی درد زایمان ریتمیک بودن آن است یعنی در فواصل زمانی معین تکرار می شود. در ابتدا در فواصل 15-20 دقیقه می آید و حداقل 20 ثانیه طول می کشد.
مثانه آبی که نوزاد در آن قرار دارد معمولاً مدتها پس از شروع دردهای زایمانی و حتی گاهی تا زمانی که زایمان خیلی نزدیک است یکپارچگی خود را حفظ می کند و در این حالت معمولاً توسط پزشک یا ماما باز می شود. برعکس، اتفاق می افتد که قبل از علائمی مانند درد زایمان و درگیری، خود به خود باز می شود. در این حالت بیمار به طور ناگهانی احساس خیسی می کند که گویی از لیوان ریخته شده است. این یک علامت مهم است و نیاز به بستری در بیمارستان دارد.
مزایا و معایب زایمان طبیعی چیست؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: زایمان طبیعی هم برای مادر و هم (برخلاف تصور بسیاری) مزایایی دارد. از دیدگاه مادر:
الف) بازگشت به زندگی عادی سریعتر خواهد بود. حرکات بعد از سزارین محدودتر است.
ب) پس از زایمان طبیعی، بدن (به خصوص شکم) بهتر و سریعتر از سزارین به حالت طبیعی خود باز می گردد.
ج) اگر بخیه زدن (اپیزیو) بعد از زایمان طبیعی انجام شود، ممکن است کمی درد وجود داشته باشد، اما یک دوره نفاس تقریباً کاملاً بدون درد وجود دارد. در سزارین، روز اول کمی ناراحت کننده است و نیاز به مسکن های قوی دارد (اپیدورال نیز در اینجا روش بسیار ارزشمندی است).
د) اگرچه بسیار نادر است (یک در ده هزار مورد پذیرفته شده است)، اما بیهوشی عمومی خطری دارد که ممکن است جان مادر را به خطر بیندازد. در زایمان طبیعی به ندرت به بیهوشی عمومی نیاز است (مانند زمانی که جفت باید به صورت دستی برداشته شود..)
ه) بسیاری از مادران (مخصوصاً در زایمان اول) عدم امکان مشاهده تولد نوزاد و عدم توانایی نوزاد را بلافاصله بعد از سزارین در آغوش می گیرند. آنها حتی ممکن است احساساتی داشته باشند که فقط زنان می توانند آن را درک کنند.
در مورد نوزاد:
الف) تاکی پنه گذرا نوزاد (نوعی دیسترس تنفسی کوتاه مدت) در نوزادان کاملا سالم در سزارین شایعتر است.
در چه شرایطی باید سزارین انجام شود؟ آنها چه هستند؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: زایمان طبیعی طبیعی ترین راه برای آمدن نوزاد به دنیاست. با این حال، قرن ها پیش، مردم همچنین راهی برای خارج کردن نوزاد از شکم در مواردی که زایمان دشوار بود، پیدا کردند و به این ترتیب سزارین “به وجود آمد”. تعداد مراجعه به سزارین در طول سالیان متمادی تغییر کرده است و هنوز هم موضوع بحث است زیرا به ساختار اجتماعی، فرصت ها و بسیاری عوامل دیگر بستگی دارد. ابتدا اجازه دهید در مورد موقعیت هایی صحبت کنیم که به طور گسترده ای به عنوان نیاز به سزارین پذیرفته شده است: این موارد عمدتاً در صورتی است که جفت جلوی کودک بیاید یا دهانه داخلی کانال رحم را ببندد، کودک برای مادر خیلی بزرگ است. کانال زایمان، نوزاد در وضعیت پهلو در رحم قرار دارد و موارد اورژانسی مانند بند ناف آویزان است. در مامایی شرایطی وجود دارد که به آنها نسبی می گوییم. به عنوان مثال، ارائه بریچ به ویژه در زایمان اول یک نشانه سزارین در نظر گرفته می شود، اما برخی از زایمان ها بسته به وزن نوزاد ممکن است به زایمان طبیعی بروند. در مواردی که همه چیز طبیعی دیده شود، می توان انتظار زایمان طبیعی را داشت. اما در مواردی که ممکن است در طول زایمان اتفاق رخ دهد که ما آن را طبیعی میپذیریم، باز هم سزارین اعمال میشود. شایع ترین آنها این است که نوزاد با وجود درد پیشرفت نمی کند. امروزه در تمام بیمارستان های مدرن ضربان قلب نوزاد در هنگام درد زایمان با مانیتورهای الکترونیکی پیگیری می شود. به این ترتیب وقتی مشکلی در نوزاد ایجاد می شود، اگر زمان زیادی برای زایمان طبیعی طول بکشد، باید سزارین انجام شود.
سیستمی که در آن می توان زایمان طبیعی را به بهترین نحو مدیریت کرد، سیستمی به نام LDRP است.
سیستم LDRP که می گویید چیست؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: LDRP نام کوتاه سیستمی است که درد زایمان، زایمان و پس از زایمان را در یک مکان ممکن میسازد. اگرچه به نظر می رسد این رویکردی است که از آمریکا وارد شده است، اما رویه استاندارد بیمارستان های خدمات سلامت ملی در انگلستان برای 50 سال (یا بیشتر) است… با توجه به اینکه زنانی که در کشور ما و در سراسر جهان در خانه زایمان کرده اند نیز همین سیستم رو اعمال کنید دلیل اصلیش همینه.باید قبول کنیم که با خطوطش اختراع خیلی جدیدی نیست!..اما اگر وارد جزئیات بشیم می تونیم ویژگی های جدید و زیبای زیادی پیدا کنیم.
شاید مهمترین این ویژگیها تکمیل فرآیند زایمان در اتاقی در آسایش خانه و عدم انتقال پدیده زایمان به مکان جدید و -حداقل در ظاهر- سرد باشد که مادر باردار را شوکه کند. در این راستا، مزایای زایمان در خانه با امکان زایمان در بیمارستان ترکیب می شود. به این ترتیب میتوان بدون پرداختن به مفاهیم ترسناکی مانند اتاق «درد» (چیزی که میخواهیم کمترین چیزی را برایت ایجاد کنیم) و «تالار تولد» که اتاق عمل را تداعی میکند، به پایان خوشی رسید.
تمام امکانات پزشکی در مجموعه LDRP موجود است، اگرچه ممکن است بسیاری از آنها را نبینید. بیهوشی عمومی، کیت های مداخله جراحی لازم، همه چیزهایی که ممکن است برای همه موارد اورژانسی مورد نیاز باشد… تخت مخصوص که می توانید به طور معمول روی آن دراز بکشید و با تخت های اتاق های دیگر ما تفاوتی ندارد، مدرن ترین تخت زایمان مورد استفاده در جهان است. امروز و بلافاصله پس از فرا رسیدن زمان تنظیم می شود. اگر می خواهید یک صندلی راحت در کنار خود داشته باشید، این است که همسر یا یکی از اقوام شما را همراهی کند. می توانید بلافاصله پس از اولین مراقبت (توسط دکتر متخصص نوزادان که در هر زایمان حضور دارد) در همان سوئیت نوزاد خود را در آغوش بگیرید. ترجیحاً چند ساعت اول پیگیری بعد از تولد در مجموعه LDRP انجام شود. سپس می توانید هر طور که می خواهید به اتاقی بروید.
تعداد افرادی که زایمان با بی دردی اپیدورال را ترجیح می دهند افزایش یافته است. این روش چیست؟ چه نکاتی را باید دانست؟
دکتر. Cihangir Yılanlıoğlu: امروزه بیدردی اپیدورال مؤثرترین روشی است که برای تسکین درد زایمان استفاده میشود. ابتدا یک بی حس کننده موضعی در ناحیه کمر اعمال می شود. سپس یک سوزن مخصوص توسط متخصص و متخصص بیهوشی مجرب در فاصله چند لایه از نخاع ساخته می شود که با عبارت اپیدورال بیان می شود (شما آن را احساس نمی کنید). نوک یک لوله پلاستیکی نازک که از سوزن استفاده شده عبور می کند در این شکاف باقی می ماند و سوزن خارج می شود. دوزهای جدید هر چند ساعت یک بار در صورت نیاز از طریق این لوله داده می شود و از احساس درد در تمام طول زایمان (دوره پیشرفت از شروع زایمان تا زایمان)، حین و پس از زایمان جلوگیری می شود.
در اینجا مایلیم به چند نکته توجه کنیم
که در بین عموم مردم اشتباه گرفته شده است. «بیدردی» صرفاً به معنای از بین بردن احساس درد است، در حالی که «بیهوشی» به معنای از بین بردن درد، لمس، موقعیت و سایر احساسات است. هر دو را می توان با تنظیم دوز با تکنیک اپیدورال به دست آورد.
1: این روش برای بی دردی (تسکین درد) در بدو تولد استفاده می شود، از انقباضات رحمی جلوگیری نمی کند. بنابراین زایمان را به تاخیر نمی اندازد. برعکس، در این زمینه کمک می کند زیرا از خستگی ناشی از درد جلوگیری می کند. در همین روش می توان از دوز بالاتر برای بیهوشی کامل از ناحیه شکم (مهار تمام حس ها و تحرک) استفاده کرد و از این طریق سزارین انجام داد. هنگامی که زایمان نزدیک می شود، فشار دادن را می توان با تنظیم دوزهای تجدید شده به دست آورد. در این حالت اگرچه درد زایمان احساس نمی شود، اما امکان زور زدن وجود دارد و می توان بدون استفاده از فورسپس یا وکیوم زایمان را انجام داد. در صورت لزوم می توان برای بخیه زدن پس از تولد مجدداً دارو مصرف کرد و راحتی را فراهم کرد.
2: بی حسی اپیدورال در دست با تجربه متخصص کاملاً ایمن است. چیزی به نام سکته مغزی وجود ندارد.
3: به ویژه در زایمان سزارین مفید است زیرا می تواند از درد بعد از عمل کاملاً جلوگیری کند. کاتتر اپیدورال را می توان به مدت 2 روز در جای خود قرار داد و در طی آن بی دردی موثر ادامه خواهد داشت (بدون اینکه مانع از بلند شدن و راه رفتن شما شود).
4: بعد از سزارین، اکثر مادران به دلیل اینکه نمی توانند لحظه تولد را ببینند و نمی توانند بلافاصله نوزاد خود را لمس کنند، ممکن است احساس کمبود یا ناراحتی کنند. بی حسی اپیدورال نیز در این زمینه ارجحیت دارد. نوزاد متولد شده در اتاق عمل بلافاصله به مادری که بیدار است اما عمل را حس نمی کند نشان داده می شود و می توان اطمینان داشت که او در همان لحظه این لحظه شاد را با همسرش تقسیم می کند.
5: به ندرت ممکن است سطح بیهوشی مورد نیاز برای سزارین به دست نیاید. در این مورد با کمک یک داروی آرام بخش یا بیهوشی عمومی می توان به طور کامل از آن استفاده کرد. این موضوع برای متخصص بیهوشی چند ثانیه است و تأثیر نامطلوبی بر روند عمل یا جنین ندارد. در مواردی که نیاز به سزارین فوری باشد، بیهوشی عمومی برای سرعت ترجیح داده می شود.
جل خالق
سلام من رباب صمدی از مرند مزاحم میشم من سه تازایمان داشتم تا به حال که سزارین شدم دو بار در بیمارستان خصوصی که از عمل هام خیلی راضی هستم یک بار در دولتی که عملم خیلی بد بود جای عملم تو بیمارستان عفونت کرد من از سزارین خیلی راضیم
متاسفم برای نویسنده و گزارشگر این متن دیگ ه کارتون به جایی رسیده که از این عکسها هم میزارید دیگه اینقدر واجبه تو رو خدا اینجا رو چقدر بی در و پیکر ه
چرا چی شده مگه میشه بگین
ت ح ر ی ک نشی یوقت 😂🙄
سلام، زایمان طبیعی وزایمان سزارین هردو درد داره طبیعی یه مشکل میاره کسانی که یبوست داشته باشن به بواسیر موقع زایمان درد سر واذیت میکنه وسزارین هم در اتاق عمل عوارض بیهوشی وبی حسی ها و بعد عمل جراحی درد داره جای زایمان وحتی چاقو زدن بخاطر اینکه بعدا بچه دارنشن این دستور از صهیونیست است خیلی وقته این کار رو میکنن، بس بیدار باشین، بعدا خانم ها میان میگن چرا من بچه دوم نمیارم به سختی حامله میشم…. یکم برید دنبالش ببینید چی کار میکنن….
چرا الکی چرت میگی ؟ من سه تا بچه دارم هر سه تا سزارین شدم …چرا الکی میگی بعد سزارین دیگه باردار نمیشید ؟ ابجیم زایمان اولش سزارین بود بعدشم برای زایمان دومش دوقلو باردار شد و سزارین کرد …لطفا الکی جو ندید
بجای سزارین از کلمه رستمینه استفاده کنید اگر شاهنامه را خوانده باشید اولین نفر رستم بود که به روش پاره کردن شکم به دنیا آمد نه سزار روم
زایمان طبیعی زمانی خوب که مثل زایمان قدیم در عرض یک ساعت درد داشتن زنای قدیم که از زبان خیلی از مادرا شنیدم کلا 2یا3 ساعت درد داشتن وموقع زایمان نوزاد دیگه دردی زیادی نداشتن وبچه با زور خودش به دنیا میآمد ولی حالا چی چقدر زایمان طبیعی تغییر کرده بچه به دنیا نمیاد باید حداقل 5یا7 ساعت درد بکشی آخرشم بهت آمپول فشار میزنن دهانه رحمت پاره میشه بخیه میزنن دم به دقیقه معاینه میکنن آخرشم مقعد پاره میشه وخیلی عوارض های دیگه که خودم به چشم دیدم پس با وجود این مشکلات سزارین کنی راحت تری
سلام امیدتون اول ب خدا باشه،در ضمن سزارین خیلی خوبه
سزارین بهتره من خودم طبیعیی زایمان کردم اندازه یک سزارین بخیه خوردم خیلی هم بد برخورد میکنن با اونیکه طبیعی زایمان میکنه الان دومی را باردارم بمیرم دیگه طبیعی نمیارم ۱ا ساعت درد کشیدم خدا لعنتشون کنه
سلام.من هم دوتاسزارین داشتم اولی رو بابیهوشی کامل و دومی رو بابی حسی ازکمر.خیلی هم راضی بودم از جفتش.البته سزارین بابی حسی ازکمر به پایین رو بیشتر از بیهوشی کامل دوست داشتم.چون بعداز بدنیااومدن بچه م درد بخیه هارو حس نمیکردم خب تا۹ساعتی هنوز بی حس بودکمربه پایینم
من خودم طبیعی زایمان کردم خیلی خیلی درد داشت بچه ی اولم ۵ صبح دردم شروع شد تا روز بعد ۵ صبح زایمان کردم بچه ی دوم هم ساعت ۳ ظهر تا روز بعد ساعت ۴ صبح زایمان کردم درد معاینه بخیه زدن کلا وحستناکه
همه سزاریان رو ترجیح میدن میگن دردش کمه و بهتر از زایمان طبیعی هستش