در وضعیت تکرار مداوم سقط چه باید کنیم؟ (What should we do in the situation of repeated miscarriages?)
به دنیا آوردن یک نوزاد سالم آرزوی هر پدر و مادری است. با این حال، با یا بدون هیچ گونه مشکل سلامتی، هر بارداری خطر سقط جنین را به همراه دارد. در برخی از بارداری ها، این ممکن است حتی به صورت متوالی رخ دهد. به همین دلیل مهم است که مادر پاسخ بسیاری از سوالات در مورد سقط مکرر را بداند و تمام اقدامات احتیاطی لازم برای بارداری سالم را انجام دهد.
در وضعیت تکرار مداوم سقط چه باید کنیم؟
سقط مکرر چیست؟
قبل از هفته بیستم بارداری، بدون هیچ گونه مداخله خارجی، محصول بارداری از رحم مادر به خارج از بدن پرتاب می شود که سقط جنین نامیده می شود. در یک بارداری طبیعی بین 0 تا 20 هفتگی، احتمال از دست دادن نوزاد به دلیل هر گونه عارضه زایمان تقریباً 15 درصد است. ضایعاتی که یک بار با آن مواجه می شوند سقط خود به خود نیز نامیده می شوند.
سقط مکرر به عنوان 3 یا بیشتر از دست دادن بارداری پشت سر هم تعریف می شود. بروز سقط مکرر در هر بارداری تقریباً 1 درصد است. اگر مادر آینده دو ضایعه متوالی را تجربه کرده باشد، میزان فقدان سوم بین 17 تا 25 درصد است. پس از 3 باخت متوالی، احتمال تجربه باخت 4 بیشتر است. در این حالت، نرخ ها تا 25٪ -46٪ افزایش می یابد.
علل از دست دادن حاملگی متوالی (در وضعیت تکرار مداوم سقط چه باید کنیم؟)
از دست دادن متوالی حاملگی اغلب به دلایل غیر قابل توضیحی رخ می دهد. مواردی که در نتیجه معاینات بالینی قابل توضیح است نشان می دهد که عوامل زیادی ممکن است علت سقط مکرر باشد. این علل ممکن است ژنتیکی، تشریحی، هورمونی، خونی یا حتی محیطی باشند.
علل ژنتیکی
اگرچه مشکلات ژنتیکی عامل سقط جنین های خود به خودی در نوزاد با نرخ 60 تا 70 درصد است، اما میزان حاملگی های متوالی حدود 2 تا 4 درصد است. این نقص ژنتیکی ممکن است به طور اتفاقی در نوزاد ظاهر شود یا از طریق ژن های مادر یا پدر به جنین منتقل شود. تریزومی 13، تریزومی 16 و تریزومی 18 شایع ترین علل سقط جنین به دلیل ناهنجاری های کروموزومی هستند.
تجزیه و تحلیل کروموزومی باید در مواردی که اتفاق می افتد انجام شود تا احتمال سقط مکرر از دست دادن کاهش یابد. نتایج این تحلیل تا حد زیادی علت مشکل را توضیح می دهد.
اختلالات تشریحی
محل رشد و نمو جنین در دوران بارداری، رحم مادر است. اختلالات تشریحی که در رحم مادر رخ می دهد با جلوگیری از چسبیدن جنین به رحم، رشد و رسیدن به ضخامت مناسب دیواره رحم باعث سقط جنین می شود. موارد زیر شایع ترین اختلالات آناتومیکی هستند.
- ناهنجاری های مادرزادی مانند دو رحم و پرده داخل رحمی (سپتوم).
- گاهی مادرزادی، گاهی سقط جنین یا ایجاد چسبندگی داخل رحمی بعد از هر عمل.
- رحم کوچکتر از حد طبیعی
- شل شدن دهانه رحم
- تشکیل توده های پولیپ و فیبروم مانند در رحم.
- نقص در ساختار اسپرم.
با دستگاه های اسکن مانند سونوگرافی و هیستروسکوپی می توان این مشکلات آناتومیکی را از قبل تشخیص داد و درمان لازم را اعمال کرد.
اختلالات خونی
مشکلات سلامتی ناشی از سلول های خونی و پروتئین های موجود در خون نیز از جمله علل سقط مکرر است. رایج ترین مواردی که با آن مواجه می شویم به شرح زیر است.
سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپید (APS)؛ علوم پایه سیستم ایمنی بدن پروتئین هایی به نام آنتی بادی هستند. در این وضعیت که APS نیز نامیده می شود، آنتی بادی ها یک سیستم دفاعی تشکیل می دهند و به اشتباه به فسفولیپیدها حمله می کنند. این حمله می تواند باعث ایجاد لخته های خون ناخواسته در شریان ها و سیاهرگ ها شود و باعث خارج شدن جنین از رحم شود.
جهش متیلن تتراهیدروفولات ردوکتاز (MTHFR). جهش در ساختار آنزیمی به نام MTHFR با سطوح بالای هموسیستئین در خون آشکار می شود. این جهش علت نقص لوله عصبی و سقط مکرر است.
از جمله علل این مشکل، نقایصی است که در نتیجه تعداد سلولهایی به نام پلاکت (پلاکتها) که اجازه لخته شدن خون را میدهند و تعداد سلولهایی که کمتر یا بیشتر از حد طبیعی هستند، رخ میدهد.
ترومبوسیتوپنی؛ لخته نشدن خون در نتیجه تعداد کم پلاکت ها.
ترومبوز؛ انعقاد خون در وریدها در نتیجه تعداد پلاکت ها بیشتر از حد طبیعی است.
علل هورمونی
هورمون ها در کل فرآیند از شکل گیری بارداری تا رشد کودک و زایمان نقش کلیدی دارند. هورمون هایی که تمام شرایط لازم را برای به دنیا آوردن نوزاد فراهم می کنند، در صورتی که در حد طبیعی نباشند، می توانند باعث ختم آن بارداری نیز شوند. اختلالات هورمونی زیر مشکلاتی هستند که می توانند حاملگی را خاتمه دهند.
- سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCO)، که باعث بسیاری از کیست های خوش خیم کوچک در تخمدان ها می شود.
- افزایش سطح LH و TSH در خون
- مقاومت به انسولین
- نقص فاز لوتئال
- دیابت
- اختلالات غده تیروئید
بهترین چیز برای سلامت مادر و نوزاد این است که هر خانمی که می خواهد بچه دار شود باید قبل از بارداری غربالگری دقیق هورمونی انجام دهد و در صورت وجود مشکل قبل از بارداری اصلاح شود.
عفونت ها
از نظر علمی مشخص نیست که آیا عفونت های باکتریایی و ویروسی باعث سقط مکرر می شوند یا خیر. با این حال، اجماع زیادی در مورد این عقیده وجود دارد که عفونت های دستگاه ادراری باعث زایمان زودرس و سقط جنین می شود.
فاکتورهای محیطی
عوامل محیطی نیز یکی از دلایل سقط مکرر هستند.
- رژیم غذایی ناسالم مادر.
- مصرف بیش از حد کافئین.
- اضافه وزن یا کم وزن بودن.
- استفاده از مواد مضر اعتیادآور مانند سیگار و الکل.
- مصرف دارو بدون مشورت با پزشک.
- سطوح بالای استرس و اضطراب.
عوامل محیطی مهمی وجود دارد که مستقیماً بر بارداری تأثیر می گذارد.
عامل سن
عامل سن برای بارداری سالم هم در زنان و هم در مردان مهم است.مهمترین دلیل سقط های متوالی که در زنان 35 ساله و بالاتر دیده می شود، کاهش ذخیره تخمدان مادر باردار وابسته به سن است. باز هم بدتر شدن ساختار و کیفیت اسپرم به دلیل افزایش سن یکی از دلایل مهم این مشکل در مردان است.
درمان سقط مکرر
در مواردی که حاملگی به طور متوالی خاتمه می یابد، اولین قدم در درمان این است که مشخص شود مشکل چیست. سپس، یک درمان شخصی برای علت خاص برای حل مشکل اعمال می شود.
- در صورت وجود هر گونه مشکل تشریحی در مادر باردار، این مشکل باید قبل از اقدام مجدد برای بارداری برطرف شود. این فرآیند ممکن است نیاز به دارو یا عمل در سیستم تولید مثل داشته باشد.
- اگر سقط جنین به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی اتفاق بیفتد، ابتدا از درمان هایی برای رفع مشکل ژنتیکی استفاده می شود. زمانی که این درمان ها ناموفق باشد، معمولاً لقاح آزمایشگاهی آغاز می شود. به این ترتیب تخمک و اسپرم سالم از والدین گرفته می شود و لقاح در محیط آزمایشگاه انجام می شود. این تضمین یک جنین سالم از نظر ژنتیکی است.
- اگر تصور می شود که ختم حاملگی ناشی از سیستم غدد درون ریز است، ابتدا از درمان های دارویی و هورمونی لازم برای رسیدن به سطح مطلوب هورمونی استفاده می شود.
ختم بارداری یکی از بدترین شرایطی است که ممکن است برای زوج هایی که در انتظار بچه دار شدن هستند اتفاق بیفتد. به خصوص اگر این روند به شکل سقط مکرر پیشرفت کند، می تواند بسیار خسته کننده و خسته کننده شود. در چنین شرایطی باید قوی بود. نگران نباشید، اگر منشا مشکل شناسایی شود و اقدامات احتیاطی لازم انجام شود، به احتمال زیاد مشکل از بین خواهد رفت.