عوامل موثر بر باروری (Factors affecting fertility)
چگونه زنان و مردان می توانند بفهمند که بارور هستند یا نه؟
برای مردان می توان آنالیز اسپرم را که یک آزمایش بسیار ساده است انجام داد. با این آزمایش می توان حجم اسپرم، تراکم آن، تعداد اسپرم در میلی لیتر و مورفولوژی اسپرم را بررسی کرد. اسپرم هایی با شکل غیر طبیعی قطعا در سلول های اسپرم یافت می شوند. با این حال، درصد مشخصی از آنها وجود دارد. ما می خواهیم شکل های غیر طبیعی کمتر از 40 درصد باشد. علاوه بر این، ما می خواهیم با حرکت رو به جلو تعداد اسپرم ها حداقل 60 درصد باشد. تعداد اسپرم در 1 میلی لیتر باید حداقل 20 میلیون باشد. حجم اسپرم بین 2-5 میلی لیتر در محدوده طبیعی است. با این حال، نمی توان گفت که فردی که تعداد اسپرم کمی دارد نمی تواند پدر باشد. او شانس پدر شدن دارد، فقط کمی کمتر از دیگران. به عنوان مثال، اگر مردی 15 میلیون اسپرم در 1 میلی لیتر داشته باشد، نمی توانیم بگوییم که شما نمی توانید برای این شخص پدر شوید. ممکن است پدر باشد، اما این روند ممکن است کمی بیشتر طول بکشد. علاوه بر اینها، امروزه چنین اختلالات اسپرمی هم با واکسیناسیون و هم از طریق لقاح آزمایشگاهی با موفقیت قابل درمان است.
در زنان معاینه دقیق تری لازم است. اولین مورد این است که بررسی کنید که آیا لوله ها باز هستند یا خیر. با این حال، انجام این کار را برای یک زن مجرد توصیه نمی کنیم. توصیه می کنیم در صورت عدم بارداری در زوج هایی که تصمیم به بچه دار شدن دارند این آزمایش انجام شود. اگر بعد از 1 سال تلاش برای زنان زیر 35 سال بارداری وجود نداشت، باید بررسی شود که آیا لوله ها باز هستند یا خیر. برای زنان بالای 35 سال، این دوره را می توان کمی کوتاهتر نگه داشت. آزمایش دیگری که باید در زنان انجام شود، بررسی اینکه آیا الگوی تخمک گذاری وجود دارد و آیا هورمون ها متعادل هستند یا خیر. دو آزمایش خون ساده برای این کار وجود دارد. اولین مورد اندازه گیری تخمدان ها در روز سوم قاعدگی و هورمون های کنترل کننده تخمدان است. دیگری آزمایش خون است که می توان در روز بیست و یکم قاعدگی انجام داد و تخمک گذاری را بررسی کرد. با این آزمایش ها می توان به صورت خیلی کلی فهمید که آیا خانمی بی نظمی هورمونی دارد یا مشکل تخمک گذاری دارد.
آیا احتمال ناباروری زنان با دوره های قاعدگی نامنظم بیشتر است؟
بله، این احتمال بیشتر از نمونه های معمولی است. وقتی می گوییم نامنظمی قاعدگی، منظور این است: یک زن به طور معمول هر 28 روز یک بار عادت ماهانه می شود. اما حد طبیعی آن بین 25-32 روز است. اما به عنوان مثال، اگر خانمی هر 2 ماه یا 3 ماه یک بار پریود می شود، به احتمال زیاد عملکرد تخمک گذاری او به درستی کار نمی کند. بنابراین احتمال باردار شدن این فرد بدون درمان بسیار کم است.
محدودیت سنی برای مردان چیست؟
برای مثال، اگر یک مرد 70 ساله بتواند رابطه جنسی داشته باشد و انزال کند – امروزه داروهای زیادی در دسترس است – پدر شدن مشکلی نیست. تعداد اسپرم در مردان نیز به دلیل کاهش هورمون ها کاهش می یابد. اما هرگز به صفر نمی رسد.
چه چیزی به محدودیت سنی باروری در زنان بستگی دارد؟
برای زنان، وضعیت کاملاً متفاوت است. زیرا تخمک های یک دختر در حالی که او هنوز نوزاد در شکم مادرش است در تخمدان آن دختر قرار می گیرد. در حدود ماه چهارم بارداری به بالاترین رقم خود می رسد که حدود 2 میلیون است. اما این تخم ها با گذشت زمان کمتر و کمتر می شوند. حدود نیمی از آن هنگام تولد از بین رفته است. تخمین زده می شود که حدود 400 هزار تخمک در تخمدان های او با رسیدن به سن بلوغ باقی می ماند. و پس از آن، این تخم ها دائما در حال کاهش هستند. همچنین در حدود سن 45 سالگی بسیار کاهش می یابد. بنابراین باردار شدن بعد از 45 سالگی بسیار دشوار است، اما غیرممکن نیست. ساختار بیولوژیکی البته از فردی به فرد دیگر متفاوت است، اما بسیار نادر است. وقتی یک زن 50 ساله مادر می شود، آن را به عنوان خبر در روزنامه ها می بینیم، اما وقتی یک مرد در این سن پدر می شود، خبری نیست. زیرا این بخشی از عملکرد طبیعی آن است. بنابراین اگر آن را به سن ربط دهیم، تا سن 35 سالگی تغییر چندانی در باروری زنان ایجاد نمی شود. بین 20 تا 30 سالگی بارورترین دوره یک زن است. این تا 34 ادامه دارد، بعد از 35 کاهش می یابد. اگر زن در یک رابطه معمولی باشد، لولههای او باز باشد و اسپرم شریک زندگیاش مشکلی نداشته باشد، اگر زن کمتر از 35 سال سن داشته باشد، چنین زوجی هر ماه 30 تا 35 درصد شانس باردار شدن دارند. بعد از 35 سالگی این میزان به تدریج کاهش می یابد. ابتدا به 20 درصد و سپس به 10 درصد کاهش می یابد. هنگامی که یک زن به 40 سالگی می رسد، شانس باردار شدن بدون درمان در هر ماه حدود 10 درصد است. بنابراین با این تولد تا سنین بالا، باروری زنان روز به روز در حال کاهش است.
آیا عوامل محیطی بر باروری تاثیر دارند؟
البته وجود دارد. تأثیر عوامل محیطی را در مردان بیشتر می بینیم. از آنجایی که تولید تخم در زنان در طول زندگی ادامه نمی یابد، تخمک هایی که تشکیل می شوند به دلیل اثرات محیطی آسیب می بینند. به عنوان مثال در بالا رفتن سن، شانس باردار شدن زن نه تنها کاهش می یابد، بلکه احتمال معلولیت در بارداری را نیز افزایش می دهد. این بیشتر به دلیل مشکلات ژنتیکی است. تخمک ها در حالی که هنوز در رحم مادر است، یعنی در مرحله حساس تقسیم سلولی، در بدن زن قرار می گیرند. و بنابراین به عوامل محیطی حساس است. با گذشت زمان، آسیب کروموزومی در این تخمک ها شروع می شود. به همین دلیل غربالگری ژنتیکی را برای بارداری های بعد از 35 سالگی توصیه می کنیم. از طرفی در آقایان همانطور که گفتم دائما اسپرم تولید می شود. در واقع، این یکی از انواع سلول های تولید مثل کننده در بدن مردان است. بنابراین بیشتر تحت تأثیر اثرات محیطی قرار می گیرد. تولید اسپرم حدود 3 ماه طول می کشد. مواد شیمیایی، تشعشعات، سموم و هورمون هایی که به غذا داده می شود به طور غیرقابل کنترلی بر اندام های تولید مثل تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا در دهه 1960، به دلیل هورمونی که به مرغ ها برای تخم گذاری بیشتر داده می شد، اختلالات تولید مثل در فرزندان زنان باردار که این محصولات را مصرف می کردند، رخ داد.
سبک زندگی و سیگار چه تاثیری بر باروری دارد؟
سبک زندگی قطعا بر بهره وری فرد تاثیر می گذارد. اگر به تأثیر، به عنوان مثال، بر عملکرد تخمدان به جای بهره وری نگاه کنیم، سیگار حاوی مواد شیمیایی زیادی است که رگ های خونی را منقبض می کند و ظرفیت حمل اکسیژن خون را در هر بار کشیدن آن کاهش می دهد. بنابراین باعث کاهش میزان اکسیژن ورودی به هر اندام می شود. تخمدان ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. بهترین دلیل این امر این است که در حالی که سن طبیعی یائسگی به طور متوسط 51 سال است، این اتفاق در زنی که روزانه 1 پاکت سیگار می کشد حدود 3 سال زودتر رخ می دهد. به عبارت دیگر عمر تخمدان را 3 سال کوتاه می کند. به عبارت دیگر سن یائسگی برای زنی که روزانه 1 پاکت سیگار می کشد از 51 به 48 کاهش می یابد. برای کسانی که دو بسته سیگار می کشند، این سن می تواند تا 46 کاهش یابد. بسیاری از مطالعات علمی در این زمینه این را ثابت می کند. اگر سیگار تا این حد روی تخمدان ها تأثیر بگذارد، مطمئن هستیم که بر باروری نیز تأثیر می گذارد. برای مثال دیگر، بسیاری از شرکتهای بیمه سلامت خصوصی در آمریکا، شرکتهای بیمه سلامت خصوصی که IVF و درمان ناباروری را پوشش میدهند، در صورت سیگار کشیدن زوجها، درمان IVF را پوشش نمیدهند. ابتدا از آنها می خواهد که سیگار را ترک کرده و شانس باروری خود را افزایش دهند و سپس هزینه درمان را پرداخت می کند. از آنجایی که اینها بر اساس داده های علمی است، هیچ کس نمی تواند اعتراض کند.
برای دوری از عوامل محیطی به زوج هایی که می خواهند به طور طبیعی باردار شوند چه توصیه ای دارید؟
از آنجایی که تحت کنترل خودشان است، ابتدا باید از موادی که به آنها آسیب می زند دوری کنند. ترک سیگار در اولویت است. عنصر دوم الکل است. هر چند وقت یکبار نوشیدن مشروب ضرری ندارد اما نوشیدنی را که همیشه می نوشند حتما باید قطع کرد. توصیه می کنیم نوشیدنی های حاوی کافئین مانند قهوه و چای را کاهش دهید. فراتر از اینها، غذاهایی که با رنگ های مصنوعی رنگ می شوند، حاوی مواد شیمیایی زیادی هستند و حاوی مقادیر زیادی مواد نیتریت و سولفیت به عنوان مواد نگهدارنده هستند، نباید زیاد استفاده شوند.
چه زمانی برای درمان IVF اقدام کنیم؟
زوج های کمتر از 35 سال باید حداقل به مدت 1 سال به طور طبیعی باردار شوند. ضمن گفتن این موضوع، البته در صورت وجود مشکلاتی که بلافاصله قابل مشاهده است، نیازی به 1 سال انتظار نیست. مثلاً اگر خانمی هر 3 ماه یکبار پریود می شود، یک سال صبر کند و بعد آزمایش کند، بیهوده است. به عبارت دیگر، اگر مشکل مهمی وجود دارد، باید درمان شوند. اما در شرایطی که مانند ساعت کار می کند، مناسب است 1 سال صبر کنید. شاید انتظار 1 سال بعد از 35 سالگی درست نباشد. برخی از آزمایشات مانند آنالیز اسپرم را می توان زودتر و بعد از 6-9 ماه انجام داد. توصیه می کنیم فردی که در 40 سالگی می خواهد بچه دار شود بدون اتلاف وقت آزمایش بدهد و در صورت وجود مشکل با او برخورد شود.
آیا سقط قبلی تاثیری بر باروری دارد؟
سقط جنین نیز مانند هر عمل جراحی میزان مشخصی از خطرات را به همراه دارد. خطرات ناشی از سقط جنین؛ می تواند به عنوان عامل ایجاد چسبندگی در رحم، عفونت، خونریزی و سوراخ شدن رحم ذکر شود. اینها البته خطرات نادری هستند. به عنوان مثال، سوراخ شدن رحم خطر بسیار کمی دارد، در حالی که احتمال عفونت کمی بیشتر است. با این حال، اکنون می توان آن را با آنتی بیوتیک درمان کرد. خونریزی ممکن است به دلیل باقی ماندن قطعات در داخل رخ دهد. چسبندگی ها را فقط در دراز مدت می توان درک کرد. سقط جنین خطر خاصی برای باروری دارد. اما سقط جنین که به خوبی انجام شود هیچ تاثیری ندارد. اما هر بار که انجام شود، خطری وجود دارد. به عبارتی زنی که 3 بار سقط جنین کرده است در هر عمل با این خطر مواجه است. با این حال، افزایش تعداد به این معنی نیست که خطرات بیشتری نسبت به قبل ایجاد می کند.
بیشترین شانس بارداری در یک سال برای خانم ها چقدر است؟ آیا روز ویژه قابل محاسبه است؟
شانس بارداری در یک سال برای زنان کمتر از 35 سال تقریبا 80 درصد است. به همین دلیل، توصیه می کنیم زوج های زیر 35 سال اگر قبل از 1 سال بارداری اتفاق نیفتاده، وحشت نکنند زیرا 80 درصد آنها باردار می شوند. با این حال، در 20 درصد از کسانی که نمی توانند باردار شوند، آزمایش هایی برای تعیین مشکل و شروع درمان انجام می شود. برخی از اقدامات احتیاطی وجود دارد که می توان در سال اول انجام داد، به خصوص رابطه جنسی در روزهایی که احتمال بارداری را افزایش می دهد. اگر خانمی هر 28 روز یکبار قاعدگی میکند، معمولاً انتظار تخمکگذاری در روز چهاردهم را داریم. متأسفانه تخمک فقط 24 ساعت می تواند زنده بماند. اگر در این مدت با اسپرم ملاقات کند، تبدیل به جنین می شود و کودک رشد می کند. اگر نتواند با اسپرم ملاقات کند، خود به خود ناپدید می شود. از سوی دیگر، اسپرم در صورت وجود پارامترهای اسپرم خوب، 48 ساعت پس از مقاربت در بدن زن زندگی می کند. در واقع اگر پارامترهای اسپرم خیلی خوب وجود داشته باشد و محیط مناسب باشد، این مدت می تواند تا 72 ساعت باشد. به عبارت دیگر، اگر تخمک گذاری در روز چهاردهم پیش بینی شود، آن را روز اول قاعدگی حساب می کنیم. این بدان معناست که روز چهاردهم پس از اولین روز قاعدگی، مورد انتظارترین روز تخمک گذاری است. از آنجایی که اسپرم ها نیز 48 ساعت زنده می مانند. ما تقریباً تخمین می زنیم که از روز دهم به بعد، شانس بارداری با مقاربت متناوب به بالاترین حد می رسد.
آیا چنین زمانی برای مردان وجود دارد؟
مردان محدودیت زیادی ندارند. از آنجایی که تولید اسپرم به طور مداوم ادامه دارد، اما قسمت مایع اسپرم نیز باید تشکیل شود، تخمین زده می شود که مرد مناسب ترین ترکیب را در یک آمیزش استاندارد یک روز در میان تولید کند. اگر قرار است مردی در آزمایشگاه آنالیز اسپرم انجام دهد، توصیه می کنیم پس از 2 تا 3 روز پرهیز از رابطه جنسی، نمونه اسپرم بدهد. زیرا بعد از این دو روز ناشتا می توانیم مناسب ترین نیمرخ اسپرم را اندازه گیری کنیم. در مقاربت بیشتر، حجم و تعداد اسپرم کاهش می یابد. حتی اگر وقفه خیلی طولانی باشد، تحرک اسپرم کاهش می یابد. بنابراین مناسب ترین رابطه برای بارداری یک روز در میان است. در مردی که تعداد اسپرم او در حال حاضر بسیار خوب است، این دوره اهمیتی ندارد. این آمیزش مکرر برای مردان با تعداد اسپرم محدود است.
آیا احتمال باردار نشدن در نتیجه درمان وجود دارد؟
البته وجود دارد. امروزه تقریبا 90 درصد از زوج های نابارور با درمان می توانند صاحب فرزند شوند. 10 درصد باقی مانده به دلایل بسیار مهمی نمی توانند باردار شوند. اگر مرد هیچ اسپرمی تولید نکند یا زن اصلاً تخمک تولید نکند، کاری نمیتوان کرد. اگر یک اختلال پیشرفته در رحم وجود داشته باشد، نمی توان کاری انجام داد.
اگر درمان IVF جواب نداد، چند بار باید آن را امتحان کرد؟
از این گذشته، درمان ها فرآیندی هستند که بر خلاف کیف پول، روانشناسی و زمان انجام می شود. علاوه بر این، زوج ها در طول درمان دچار استرس می شوند و از نظر روانی فرسوده می شوند. بنابراین، زوج ها باید بتوانند پس از مدتی تلاش بگویند که کار نمی کند. تلاش قبلی باید راهنمای تلاش بعدی باشد. اگر همه چیز در آخرین تلاش مناسب نیست، اما کار نمی کند، باید یک بار دیگر امتحان شود. اما در این بین، قبل از تلاش مجدد، قطعاً باید به گذشته نگاه کنید و در مورد اینکه چرا جواب نداده، تحقیق کنید. یک زن زیر 35 سال 50 تا 60 درصد شانس ابتلا به آن را در اولین تلاش دارد. با این حال، احتمال با هر تلاش کمی کاهش می یابد. در زنان به طور متوسط تا 6 بار مشکلی وجود ندارد. اما با تکنولوژی امروزی، خانم زیر 35 سال حداکثر در سه بار می تواند باردار شود، مگر اینکه مشکل جدی وجود داشته باشد. با این حال، اگر زن بالای 40 سال سن داشته باشد، با کاهش باروری طبیعی، شانس بارداری کمتر است. در این سن احتمال بارداری با IVF حدود 25 درصد است. بنابراین، ممکن است تلاش بیشتری در آن گروه وجود داشته باشد.
فقط وفقط بخاطر واکسن کرونا زنان باردار نمی شوند