تغییرات پوستی در بارداری (Skin changes in pregnancy)
بارداری فرآیندی است که به طور متوسط 40 هفته طول می کشد. در این مدت طولانی تغییراتی در بدن زنان باردار رخ می دهد. برخی از آنها در پوست نیز مشاهده می شود.
از آنجایی که ضایعات روی پوست همیشه در معرض دید هستند، زنان باردار به آنها اهمیت زیادی می دهند. برخی از بیماری ها در دوران بارداری رخ می دهد. برخی از بیماری های موجود به دلیل تغییرات هورمونی در دوران بارداری بدتر یا بهبود می یابند.
تغییراتی که در دوران بارداری در پوست رخ می دهد را می توان به شرح زیر فهرست کرد:
علائم کشش بارداری
در ماه های آخر بارداری، ترک های قرمز و کمی فرورفته از پوست ممکن است ایجاد شود. اینها در نتیجه فشار دادن الیاف بافت همبند پوستی و شکستن الیاف الاستیک پوستی و کشش بیش از حد پوست رخ می دهد.
به طور کلی بعد از هفته شانزدهم دیده می شود. افزایش وزن زیاد و سریع، استعداد ژنتیکی، چند قلویی از عوامل هستند. با مارک های مختلف کرم های ترک موجود در بازار می توان وضعیت را تحت کنترل درآورد، حداقل در صورت وجود ترک می توان از محدود بودن آن اطمینان حاصل کرد.
هیچ داروی شناخته شده ای وجود ندارد که علائم کشش را به طور کامل درمان کند یا از ایجاد آنها جلوگیری کند. کرم های ترک های پوستی باید با ماساژ کامل بعد از حمام روی پوست مالیده شوند. این باید نه تنها روی شکم، بلکه در نوک سینه ها، قسمت های داخلی و خارجی پاها و قسمت بیرونی باسن نیز اعمال شود. افرادی که خاصیت ارتجاعی پوست پایینی دارند، علائم کشش بیشتری دارند.
تغییر رنگ
تغییرات پوستی به دلیل تغییرات در استروژن، پروژسترون، آندروژن های مختلف و استروئیدهای آدرنال (کورتیزول، آلدوسترون) که در دوران بارداری مشاهده می شود، رخ می دهد.
در بسیاری از زنان، خط رنگ روشن به نام “linea alba” واقع در وسط پوست شکم به طور قابل توجهی رنگدانه می شود و رنگ تیره ای به خود می گیرد و به “خط سیاه” تبدیل می شود. گاهی اوقات لکههای قهوهای با اندازههای مختلف روی صورت و گردن ایجاد میشود که به آن «ماسک بارداری» میگویند. این تغییرات رنگدانه ها معمولاً پس از تولد پسرفت می کنند.
تغییرات مشابهی را می توان در کسانی که از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند مشاهده کرد. هورمون محرک ملانوسیت مقصر این تصویر است. در هفته هشتم بارداری به دلیل بزرگ شدن لوب میانی غده هیپوفیز، MSH افزایش می یابد. بنابراین، رسوب ملانین در ماکروفاژهای اپیدرمی و پوستی افزایش می یابد.
به طور کلی، هایپرپیگمانتاسیون در نواحی دارای رنگدانه طبیعی مانند نوک پستان، ناحیه تناسلی و اطراف ناف بیشتر است.
مناطقی که در معرض اصطکاک هستند، مانند زیر بغل و سطح داخلی پاها نیز تیره تر می شوند. پس از تولد، سطح هورمون محرک ملانوسیت در خون به سرعت کاهش می یابد و رنگدانه ها شروع به پسرفت می کنند.
نور فرابنفش با تحریک ملانوژنز تغییرات سطحی را افزایش می دهد. در این صورت باید از آفتاب دوری کرد. به طور کلی، هایپرپیگمانتاسیون پس از زایمان کاهش می یابد، اما ممکن است تا 10 سال در یک سوم بیماران باقی بماند.
در طول بارداری، دو سوم زنان سفید پوست دچار ضایعاتی به نام عنکبوت عروقی می شوند. اینها ضایعات قرمز رنگی هستند که برآمدگی های شعاعی از ضایعه مرکزی به سمت محیطی روی صورت، گردن و نیمه بالایی تنه ایجاد می کنند. گاهی اوقات قرمزی در کف دست به نام اریتم کف دست مشاهده می شود.
این حالت که در بیماری های مختلف کبدی به غیر از بارداری دیده می شود، مربوط به افزایش جریان خون در رگ های خونی کوچک در دوران بارداری است.
در دوران بارداری، جریان خون در پوست افزایش مییابد، مقاومت عروق محیطی کاهش مییابد و دما در دستها و پاها افزایش مییابد. خونریزی لثه به دلیل پر بودن مویرگ ها نیز در لثه ها دیده می شود.
خارش گراویداروم
در دوره های بعدی به دلیل کند شدن جریان در مجاری صفراوی داخل کبدی و تجمع املاح صفراوی دیده می شود. با خارش گسترده در سراسر بدن پیشرفت می کند.
احتباس نمک صفراوی رخ می دهد، سطح سرمی افزایش می یابد و نمک های صفراوی در درم ذخیره می شوند. خارش رخ می دهد، ضایعات پوستی ثانویه به خاراندن ایجاد می شود. هورمون های بارداری، عوامل ژنتیکی و محیطی در ایجاد این تصویر مهم هستند.
خال ها
خال هایی که قبلا در دوران قبل از بارداری وجود داشتند بزرگتر و تیره تر می شوند.
مو
در دوران بارداری، فاز آناژن که مرحله رشد مو است، نسبتا طولانی می شود و استروژن فاز آناژن را طولانی می کند. آندروژن ها باعث انبساط فولیکول های مو می شوند.
این اثر مثبت پس از تولد از بین می رود و ممکن است ریزش مو رخ دهد. معمولاً بین ماه های 1 تا 4 پس از تولد مشهود است. سپس خود به خود پسرفت می کند و رشد طبیعی مو بین 6-12 ماهگی اتفاق می افتد. رشد مو در صورت و اطراف ناف پس از تولد کاهش می یابد.
(Pruritic Urticarial Papule and Plaque) شایع ترین بیماری پوستی مخصوص بارداری در بارداری است. به میزان 1/200 در حاملگی های مجرد و 8/200 در حاملگی های دوقلو دیده می شود.
فوران های پوستی، خارش دار و گسترده وجود دارد. معمولا در اطراف ترک های شکم است. سپس به اندام ها گسترش می یابد. در درمان؛ از داروهای ضد خارش خوراکی و مرطوب کننده های پوست استفاده می شود. در بیشتر موارد، بثورات درست قبل یا چند روز پس از تولد از بین می روند.
جوش
معمولاً تحت تأثیر بارداری قرار نمی گیرد. مصرف رتینوئیک اسید توسط زنان باردار در بارداری منع مصرف دارد. در عوض، داروهای موضعی ترجیح داده می شوند.
پسوریازیس
در 20 درصد بیماران، تصویر بدتر می شود، می توان کورتیکواستروئیدهای موضعی را امتحان کرد. فتوتراپی UV-B را می توان در انواعی استفاده کرد که در سراسر بدن پخش می شوند. نرم شدن، نازک شدن و شکستن ناخن ها دیده می شود.