کیست شکلاتی (اندومتریوز) (Chocolate cyst (endometriosis))
بسیاری از زنان ممکن است هر از گاهی برخی از اختلالات مربوط به سیستم تولید مثل خود را تجربه کنند. این مشکلات که ممکن است به دلیل عوامل محیطی، هورمونی یا ژنتیکی به وجود بیاید، گاهی بلافاصله خود را نشان نمی دهند، اما گاهی اوقات با علائم شدید بر کیفیت زندگی فرد تأثیر منفی می گذارند.
کیست شکلاتی یکی از بیماری هایی است که از هر 10 زن در سنین باروری یک نفر با آن مواجه می شود و در صورت عدم درمان می تواند آسیب هایی به دستگاه تناسلی وارد کند. به همین دلیل تشخیص و درمان مهم است و هر زنی باید در مورد کیست های شکلاتی بداند.
پس کیست شکلاتی به چه معناست؟ علائم، علل و درمان چیست؟ چگونه تشخیص داده می شود؟ مهمتر از همه، آیا از بارداری جلوگیری می کند؟
کیست شکلاتی چیست؟
زنان دارای بافت آندومتر داخلی رحم هستند. این بافت ها با ضخیم شدن با چرخه قاعدگی هر ماه از بدن خارج می شوند. با این حال، گاهی اوقات سلول هایی که لایه آندومتر را تشکیل می دهند، می توانند با استقرار در نواحی و اندام های دیگر به غیر از رحم رشد کنند. در این حالت بافت تشکیل شده نمی تواند خود را دفع کند و باعث خونریزی در ناحیه ای می شود که در آن قرار دارد.
در نتیجه این خونریزی ها، به مرور زمان التهاب در اطراف بافت شروع می شود. التهاب حاصل به زخم و ساختارهای کیستیک تبدیل می شود. این کیست ها کیست شکلاتی و بیماری آندومتریوز نامیده می شود.
اندومتریوز می تواند هر زن در سنین باروری را تهدید کند.به خصوص در دهه 30 و 40 بیشتر اتفاق می افتد
کیست شکلاتی در کجا شایع است؟
بسیاری از مردم تصور می کنند که کیست شکلاتی مشکلی است که فقط در تخمدان ها دیده می شود، اشتباه می کنند. این بافت ها می توانند در قسمت های مختلف بدن قرار گیرند.
بافت های بیمار شایع ترین هستند.
- در تخمدان ها
- در لوله های فالوپ
- در بافت بیرونی رحم
- در واژن
- در ناحیه بین واژن و راست روده
- در حفره شکم
- در مثانه
- در روده ها
- در حفره اینگوینال قرار دارد.
علائم اندومتریوز چیست؟
اندومتریوز یک بیماری به راحتی قابل تشخیص نیست. زیرا علائم آن به طور کلی مشابه سایر بیماری های زنانه است. برخی از علائم می توانند کاملا معمولی و در سطحی باشند که بیماری به ذهنتان خطور نکند. به همین دلیل شناخت علائم کیست شکلاتی و تفسیر صحیح یافته ها از اهمیت بالایی برخوردار است.
علائم کیست شکلاتی عبارتند از:
دوره قاعدگی دردناک
بارزترین ویژگی کیست شکلاتی این است که باعث درد شدید مغبنی و دردهای قاعدگی در دوران قاعدگی می شود. اغلب زنانی که این دردها را تجربه می کنند، این وضعیت را برای دوره قاعدگی خود طبیعی می دانند، اما این یافته به عنوان بارزترین علامت توسط متخصصان پذیرفته می شود. درد ممکن است بسیار شدیدتر از حد معمول باشد. اما در مواردی که درد خفیف وجود دارد و اندومتریوز تشخیص داده می شود، قابل مشاهده است.
درد هنگام مقاربت جنسی
در این موارد، درد شدید حین یا بعد از مقاربت کاملاً شایع است.
دوره قاعدگی نامنظم
این وضعیت می تواند باعث قاعدگی نامنظم در زنان شود. علاوه بر این، لکه بینی و خونریزی خفیف ممکن است قبل از پریود رخ دهد.
درد شکم، کمر
درد بی دلیل پشت، کمر و شکم از جمله علائم هستند.
خستگی مزمن
زنان مبتلا به اندومتریوز ممکن است در طول دوره قاعدگی خود احساس خستگی شدید کنند. علاوه بر این، احساس مزمن خستگی و ناتوانی در تمرکز می تواند نه تنها در طول دوره قاعدگی مواجه شود.
رفتن به توالت دردناک است
کیست های شکلاتی می تواند باعث درد و سوزش در زنان هنگام رفتن به توالت شود. درد و سوزش شدید ممکن است به خصوص در هنگام ادرار رخ دهد.
این علائم از شایع ترین شکایات در موارد اندومتریوما هستند. هر نشانه ای در هر زنی دیده نمی شود و ممکن است همزمان بیش از یک علامت داشته باشد. علاوه بر این، انتظار نمی رود که کیست شکلاتی در خانمی که این شکایات را دارد، مواجه شود. همچنین ممکن است شکایات از بیماری دیگری ناشی شود. به همین دلیل بهتر است با پزشک خود مشورت کنید.
دلایل ایجاد کیست شکلاتی چیست؟
اغلب اوقات تا زمانی که زوجین تصمیم به بچه دار شدن نکنند، اندومتریوما ظاهر نمی شود. اگر تشخیص داده شود، عجیب ترین سوال علل کیست شکلاتی است.
بنابراین چه چیزی باعث آندومتریوز می شود؟
در واقع، هیچ دلیل شناخته شده ای برای کیست شکلاتی وجود ندارد. احتمال وجود بیش از یک عامل منجر به این وضعیت در نظر گرفته شده است.
این عوامل عبارتند از؛
- استعداد ژنتیکی: افرادی که یکی از اعضای نزدیک خانواده خود به این بیماری مبتلا هستند، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. به عبارت دیگر، استعداد ژنتیکی برای اندومتریوما وجود دارد. اگر مادر، خاله یا خواهر شما کیست شکلاتی دارد، ممکن است شما نیز به آن مبتلا باشید.
- سیستم ایمنی: هر گونه مشکل در سیستم ایمنی می تواند مکانیسم دفاعی بدن را در برابر بیماری کند کند و منجر به بروز مشکل شود.
- خونریزی قاعدگی رتروگراد: بافت داخلی رحم هر ماه برای بارداری احتمالی آماده می شود و در صورت عدم بارداری، بافت آندومتر رحم همراه با خونریزی قاعدگی به بیرون پرتاب می شود. زمانی که این خونریزی نه به سمت واژن، بلکه در جهت مخالف یعنی لوله های فالوپ و از آنجا به حفره شکمی رخ می دهد، وضعیتی به نام خونریزی قاعدگی معکوس رخ می دهد. این اتفاق که به عنوان خونریزی قاعدگی رتروگراد نیز شناخته می شود، باعث ایجاد کیست شکلاتی می شود. متخصصان این مورد را اغلب در کیست های شکلاتی مشکوک می کنند.
- سیستم لنفاوی و گردش خون: گسترش بافتهای آندومتر به سایر اندامها از طریق گردش خون نیز از علل آن محسوب میشود.
- جراحی های مختلف: برخی از برش های جراحی محیط مناسبی را برای ته نشین شدن و تکثیر بافت های آندومتر ایجاد می کنند.
- سلول های صفاقی: با تأثیر عوامل مختلفی مانند هورمون ها، سلول های صفاقی می توانند به سلول های آندومتر تبدیل شوند.
چه کسانی در معرض خطر کیست شکلاتی هستند؟
کیست شکلاتی (اندومتریوز) وضعیتی است که در هر خانمی دیده می شود. با این حال، برخی شرایط خاص ممکن است بروز این بیماری را افزایش دهد.
عوامل زیر خطر بیشتری دارند.
کیست شکلاتی؛
- در زنانی که از سنین پایین شروع به قاعدگی می کنند،
- در کسانی که الکل مصرف می کنند،
- در زنان سفید پوست،
- بستگان درجه یک مبتلا به اندومتریوز (مادر، خاله، خاله)،
- در زنان با شاخص توده بدنی پایین،
- در زنانی که هرگز زایمان نکرده اند،
- در زنانی که دیر وارد دوره یائسگی می شوند،
- در افرادی که دارای ناهنجاری ساختار رحم هستند،
- در زنانی که برای اولین بار بعد از 30 سالگی زایمان کردند،
- کسانی که سطح هورمون استروژن در بدنشان بالاست
بیشتر از دیگران دیده می شود.
اندومتریوز چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص زودهنگام اندومتریوما بسیار مهم است. اینکه شکایات ناشی از این بیماری زندگی روزمره زنان را بیشتر تحت تأثیر قرار نمیدهد و این مشکل بهویژه در زنانی که میخواهند بچه دار شوند به عنوان یک مانع بزرگ مطرح میشود، اهمیت تشخیص را افزایش میدهد.
برای تشخیص، ابتدا پزشک سوالاتی از جمله سابقه پزشکی و شکایات شما را می پرسد و سپس آزمایشاتی را انجام می دهد. این درخواست ها و امتحانات ممکن است برخی یا همه موارد زیر باشد.
معاینه زنان
یکی از اولین روش های مورد استفاده، معاینه زنان است.
با معاینه کلاسیک لگن، ساختار اندام های تناسلی مانند واژن، دهانه رحم، رحم و مثانه بررسی می شود. در صورت وجود هرگونه ناهنجاری یا ساختار کیستیک در این نواحی می توان با این معاینه مشخص کرد.
سونوگرافی
با این روش که سونوگرافی ترانس واژینال نیز نامیده می شود، امواج صوتی با فرکانس بالا برای مشاهده اندام های داخلی تولید مثل به داخل واژن فرستاده می شود. امواج صوتی با برخورد به اندام ها به گرفتن تصاویر کمک می کند. دستگاهی در شکم قرار می گیرد و تصاویر حاصل تبدیل می شوند. بنابراین، بافت های آندومتر واقع در اندام ها شناسایی می شوند.
لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپی روشی است که می تواند نتایج دقیق تری نسبت به تشخیص با معاینه لگن و سونوگرافی بدهد.
در این روش یک برش کوچک به اندازه 1 سانتی متر درست در کنار ناف ایجاد می شود. از طریق این برش، یک ورودی به شکم ایجاد می شود. در حین معرفی از ابزاری به نام لاپاراسکوپ با دوربین روشن در انتهای آن استفاده شده است. این ابزار که به شکل یک لوله نازک است، با تصویربرداری از شکم به تشخیص بافت های آندومتر کمک می کند.
ام آر آی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص بافت های عمیق در اندومتریوز پیشرفته استفاده می شود. با این روش می توان اطلاعات دقیق تری در مورد بافت ها به دست آورد.
آزمایش خون
اندازه گیری سطح پروتئین هایی به نام های Ca 125 و Ca 19-9 نیز از جمله روش های تشخیصی مورد استفاده است، اگرچه به تنهایی کافی نیست. از آنجایی که برخی از عوامل مانند مشکلات قاعدگی و بارداری می تواند بر میزان این پروتئین تاثیر بگذارد، این آزمایشات خون در تشخیص بیماری کافی تلقی نمی شود و در برخی موارد علاوه بر روش های دیگر درخواست می شود.
همانطور که مشاهده می شود، معاینات انجام شده با توجه به منطقه ای که ساختار آندومتر در آن قرار دارد، متفاوت است.
کیست شکلاتی چگونه درمان می شود؟
اندومتریوز یک بیماری دستگاه تناسلی با درمان است. بنابراین زنانی که از این مشکل رنج می برند نگران نباشند. آنها می توانند با مراجعه به متخصص در مورد درمان مناسب خود تصمیم بگیرند.
روش درمان در کیست های شکلاتی از فردی به فرد دیگر متفاوت است. در شکل گیری این تفاوت;
- سن بیمار،
- درجه بیماری،
- وضعیت باروری
عوامل نقش بسیار مؤثری دارند. زیرا ممکن است داروها برای کیست های پیشرفته کافی نباشد. در زوج هایی که قصد بارداری دارند، باید مزایا و معایب روش های جراحی را در نظر گرفت.
در حالی که می توان از درمان هایی با هدف از بین بردن شکایات استفاده کرد، درمان های پیشگیرانه نیز اعمال می شود. معمولا گزینه جراحی آخرین مرحله در نظر گرفته می شود.
روش های درمان کیست شکلاتی چیست؟
درمان کیست شکلاتی اساساً به دو روش انجام می شود:
دارو
دارودرمانی یکی از رایج ترین روش های مورد استفاده در درمان این بیماری است. در درمان دارویی دو راه متفاوت دنبال می شود.
- اگر دردها و دردهایی که بیمار در طول دوره های قاعدگی تجربه می کند قوی باشد، درمان با هدف از بین بردن این شکایات ترجیح داده می شود. سعی می شود مشکلات ناشی از بیماری با داروهای ضد التهاب برطرف شود. علاوه بر این، از بی نظمی قاعدگی جلوگیری می شود. با این حال، این داروها فقط برای کاهش علائم بیماری در نظر گرفته شده اند.
- روش دیگر داروهای هورمونی است. سعی می شود این بیماری با داروهای حاوی هورمون سرکوب شود. داروهای ضد بارداری و مکمل های پروژسترون از جمله این داروها هستند. این داروها که به تنظیم سطح استروژن کمک می کنند، از ضخیم شدن بافت های آندومتر و گسترش سلول ها به مناطق مختلف جلوگیری می کنند. با این حال، در بیشتر مواقع، پس از پایان درمان، مشکلات مشابه ممکن است عود کنند.
درمان جراحی
درمان جراحی روشی است که در مواردی که درمان دارویی کافی نیست یا در زنانی که می خواهند بچه دار شوند استفاده می شود. درمان های هورمونی به خصوص در زوج هایی که بچه دار نمی شوند و قصد بارداری دارند قابل اعمال نیست و جراحی به عنوان تنها روش درمانی ارجح است. 2 درمان جراحی مختلف وجود دارد.
لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپی درمانی است که به همان روشی که در زمان تشخیص استفاده می شود، اعمال می شود. یک برش 1 سانتی متری از ناف ایجاد می شود. یک لوله نازک با دوربین در انتها از طریق برش فرستاده می شود و بافت های بیمار با این روش بریده و برداشته می شود و ناحیه مشکل دار تمیز می شود. با این روش می توان هم تشخیص و هم درمان را همزمان انجام داد. علاوه بر این، تأثیر منفی بر باروری ندارد.
جراحی باز
روش دیگر جراحی باز است. درمان بافتهای عمیقتر یا پیشرفتهتر آندومتر که لاپاراسکوپی نمیتواند به آنها دسترسی پیدا کند، میتواند با جراحی باز رحم انجام شود. با این حال، این درمان آخرین روش ارجح است. در نتیجه جراحی که شامل برداشتن رحم و تخمدان ها می شود، امکان بچه دار شدن مجدد وجود ندارد. به همین دلیل برای خانم هایی که بالای 35 سال سن دارند و به فکر بچه های دیگر نیستند بیشتر مناسب است. به این جراحی هیسترکتومی نیز می گویند.
آیا کیست شکلاتی باعث ناباروری می شود؟
اگرچه علت دقیق آن ناشناخته است، اما مشاهده شده است که کیست شکلاتی می تواند از بارداری جلوگیری کند. تصور میشود که بافتهای آندومتر که ساختار رحم و تخمدانها را مختل میکنند، باعث این وضعیت میشوند. علاوه بر این، در آندومتریوز، ساختار و کیفیت سلول های تخمک و اسپرم ممکن است تحت تأثیر نامطلوب قرار گیرد و منجر به کاهش شانس باردار شدن شود.
زنان مبتلا به این بیماری می توانند با واکسیناسیون مناسب پس از درمان یا لقاح آزمایشگاهی باردار شوند. با این روش ها میزان بارداری می تواند از 2% به 15% افزایش یابد. به طور خلاصه اگر کیست شکلاتی درمان نشود می تواند مشکل ناباروری ایجاد کند در حالی که با درمان های مختلف می توان این مشکل را به راحتی برطرف کرد.