سوالات در مورد سزارین (Questions about cesarean section)
سوالات در مورد سزارین
با سزارین که در سال های اخیر به دلایل مختلف ترجیح داده می شود، پیگیری بعد از زایمان طبق قوانین و با دقت احتمال بروز عوارض بعد از جراحی را کاهش می دهد.
سزارین به عنوان زایمان جنین بزرگتر از 20 هفته از طریق شکم از طریق برشی در دیواره رحم تعریف می شود.
اگرچه امروزه روشی توصیه نمیشود، اما مشاهده میشود که تعداد سزارینها با توجه به شغل زنان، ازدواجهای دیرهنگام و بارداری در سنین بالا افزایش چشمگیری داشته است.
متخصصین زنان و زایمان مرکز پزشکی Anadolu Op. دکتر. نوری جیدلی و اپ. دکتر. ما با Ebru Füsun Işık صحبت کردیم.
افزایش سزارین در سال های اخیر
انتخاب شغل زنان باعث افزایش سن بارداری می شود. با زایمان های دیررس، میزان سزارین افزایش می یابد. علاوه بر این، با پیشرفت های تکنولوژیکی، اکنون نوزاد با دقت بیشتری تحت نظر است. به این ترتیب در صورت بروز هر مشکلی که در زایمان طبیعی رخ دهد، زایمان طبیعی با سزارین خاتمه می یابد.
کاهش استفاده از روش های کمکی در زایمان طبیعی به دلیل خطراتی که برای نوزاد و مادر وجود دارد یکی دیگر از عواملی است که باعث افزایش دفعات بازگشت سزارین در آخرین مرحله زایمان طبیعی می شود.
برخی از بیماران ممکن است سزارین را برای کاهش خطر زایمان طبیعی ترجیح دهند.
چه عوارضی ممکن است در حین زایمان سزارین ایجاد شود؟
فراوانی مشکلاتی که در زایمان سزارین دیده می شود تحت تأثیر فوریت سزارین، محیطی که در آن انجام می شود و شرایط است.
در طول سزارین اورژانسی به دلیل شرایط نامناسب بهداشتی و وسایل نامناسب، احتمال بروز مشکلات افزایش می یابد.
بیشتر عوارضی که در بیمار سزارین دیده می شود با سرعتی مشابه با عوارضی که در زایمان طبیعی مشاهده می شود رخ می دهد. با این حال، پس از تولد نوزاد، ممکن است به دلیل عدم توانایی عضلات رحم در انقباض کافی، خونریزی شدید و شدید رخ دهد.
در طول تولد نوزاد، برش ایجاد شده روی رحم ممکن است به دلیل کشش بیش از حد بزرگ شود و ممکن است پارگی ایجاد شود. در این مدت مثانه نیز ممکن است آسیب ببیند.
میزان عوارض ناشی از عفونت در حال کاهش است.
عوارض بعد از سزارین چیست؟
- التهاب داخل رحمی بعد از سزارین به طور متوسط در 35-40٪ مواجه می شود. این وضعیت بیشتر در مواردی دیده می شود که زمان بین زایمان و زایمان پس از بیرون آمدن آب طولانی شود و زایمان با سزارین انجام شود.
- عفونت های دستگاه ادراری ممکن است به دلیل قرار دادن کاتتر رخ دهد. اما به لطف وجود آنتی بیوتیک ها، عوارض ناشی از عفونت های تهدید کننده زندگی پس از تولد کمتر از 2٪ است.
- مسکن هایی که برای کنترل درد در حین بیهوشی و بعد از سزارین استفاده می شوند نیز می توانند بر عملکرد روده تأثیر بگذارند. در نتیجه، بیماران ممکن است در 24 ساعت اول پس از جراحی، حالت تهوع و تنش شکمی را تجربه کنند. علاوه بر این، در موارد نادر، تنظیم عملکرد روده ممکن است به تاخیر بیفتد.
- در دوران بارداری و پس از زایمان، احتمال لخته شدن خون در بدن بیمار و خطر انسداد عروق افزایش می یابد. این خطر که در 0.24 درصد از کل زایمان ها دیده می شود، پس از سزارین حتی بیشتر می شود.
چاقی که مشکل اساسی است، محدودیت حرکتی، بالا رفتن سن مادر و افزایش تعداد زایمان از دیگر عواملی است که خطر انسداد عروق را افزایش می دهد.
اگر ترومبوز ورید عمقی، یعنی تجمع خون در وریدها، درمان نشود، می تواند منجر به لخته شدن وریدها به ریه ها با احتمال 15-25٪ شود.
انعقاد خون در ورید و انسداد عروقی که در اثر این عارضه ایجاد می شود، معمولاً به صورت حساسیت، قرمزی و تورم در پاها یک طرفه ظاهر می شود.
برای داشتن یک سزارین راحت تر چه کاری می توان انجام داد؟
به طور کلی، بیرون آوردن بیمار از تخت در 8 تا 12 ساعت اول پس از جراحی به تنفس ریه ها، جلوگیری از انسداد عروق و تنظیم عملکرد مثانه و روده کمک می کند.
پس از سزارین، بیماران معمولا می توانند در روز اول به راحتی بایستند، راه بروند و در روز دوم دوش بگیرند. مجدداً پس از شش ساعت اول عمل، ابتدا می توان غذای مایع و سپس جامد را شروع کرد.
به منظور به حداقل رساندن خطر عفونت، کاتتر را ترجیحاً در 12 ساعت اول پس از سزارین در بیمار قرار می دهند. پانسمان در سزارین 24 ساعت پس از عمل باز می شود و نیازی به تعویض پانسمان دیگری نیست.
آیا خانمی که با سزارین زایمان کرده است می تواند بعد از زایمان طبیعی زایمان کند؟
در گذشته تصور می شد که یک بار سزارین انجام شود، همیشه انجام می شود. اکنون این دیدگاه تغییر کرده است. در صورتی که مشکلی وجود نداشته باشد که مانع از زایمان طبیعی زن شود، در صورتی که علت سزارین قبلی دائمی نباشد، می توان در زایمان بعدی اقدام به انجام زایمان طبیعی کرد.
شرایطی مانند سزارین کلاسیک قبلی، تنگی شدید لگن، ضربه یا پارگی در بدو تولد و عدم آمادگی برای شرایط اورژانسی، انجام زایمان طبیعی پس از سزارین را غیرممکن میکند.
در مواردی که بیش از یک سزارین دارند، نباید اقدام به زایمان طبیعی کرد. اما خطر پارگی رحم در افرادی که دو بار سزارین شده اند بین 1 تا 4 درصد است. در افرادی که دو بار سزارین شده اند، خطر پارگی رحم پنج برابر بیشتر از افرادی است که سزارین قبلی انجام داده اند.
خطر پارگی رحم در زایمان طبیعی پس از سزارین کامل 6 درصد است. اگر این خطر به طور مفصل برای بیمار توضیح داده شود و بیمار تایید کند، می توان زایمان طبیعی را انجام داد.
کدام روش بیهوشی در سزارین باید استفاده شود؟
روش های بیهوشی که در سزارین انجام می شود به دو دسته عمومی و منطقه ای تقسیم می شوند. پزشک باید تصمیم بگیرد که کدام یک از روش های بیهوشی برای مادر باردار مناسب است.
مدیر بخش بیهوشی مرکز پزشکی آنادولو دکتر. ساحل بارلاس بیان می کند که در حالی که میزان مرگ و میر مادران مرتبط با بارداری بین 1/6 تا 12 مورد در هر 100000 تولد زنده متفاوت است، تنها 2 تا 3 درصد از این نرخ ها به دلیل بیهوشی رخ می دهد.
دکتر. بر اساس اطلاعات ارائه شده توسط بارلاس، روش های بیهوشی مختلفی برای مادران باردار که به روش سزارین زایمان می کنند، استفاده می شود. عوامل زیادی انتخاب بیهوشی را تعیین می کند، مانند فوریت جراحی، ترجیح بیمار، جراح و متخصص بیهوشی.
روش های بیهوشی؛ به دو دسته بیهوشی عمومی و بیهوشی منطقه ای تقسیم می شود.
بی حسی منطقه ای نیز به خودی خود است. این به عنوان ستون فقرات، اپیدورال، ستون فقرات ترکیبی – اپیدورال طبقه بندی می شود.
مزایا و معایب روش های بیهوشی (سوالات در مورد سزارین)
دکتر. ساحل بارلاس در مورد مزایا و معایب روش های بیهوشی مورد استفاده در سزارین اطلاعات زیر را ارائه می دهد:
مزایای بیهوشی عمومی
شروع بسیار سریع و قابل اعتمادی برای جراحی فراهم می کند. به همین دلیل، معمولاً برای موارد اضطراری ترجیح داده می شود. علاوه بر این، در بیهوشی عمومی، راه هوایی و کنترل تنفسی بیمار با ایمنی بیشتری انجام می شود و تغییرات فشار خون کنترل بیشتری می شود.
معایب بیهوشی عمومی
خطر بالای فرار محتویات معده مادر به ریه ها و دشواری ایجاد راه هوایی از جمله معایب بیهوشی عمومی است. علاوه بر این، ممکن است شیردهی مادر بعد از جراحی، البته برای مدت کوتاهی، به تاخیر بیفتد. علاوه بر این، عبور داروهای بیهوشی به نوزاد از طریق گردش خون مادر، حتی به مقدار بسیار کم، ممکن است باعث تنبلی زودهنگام نوزاد شود.
مزایای بی حسی موضعی
میزان مرگ و میر مادران در بیهوشی منطقه ای بسیار کمتر از بیهوشی عمومی است و نوزاد با نرخ بسیار پایینی در معرض داروهای بیهوشی قرار می گیرد.
خطر فرار محتویات معده به داخل ریه ها که در ابتدای بیهوشی قابل مشاهده است، در بی حسی منطقه ای بسیار کمتر است. علاوه بر این، مدیریت درد بعد از عمل نتایج بهتری در بی حسی منطقه ای می دهد.
معایب بی حسی موضعی
در ابتدای معایب آن این است که روشی است که از نظر تکنیک و کاربرد مشکل است و نیاز به تجربه دارد. استفاده از آن در موقعیت نسبتاً چالش برانگیز برای مادر باعث انتقال به بیهوشی عمومی در برخی موارد می شود. یکی دیگر از معایب این است که کنترل فشار خون می تواند دشوارتر باشد.
به دلیل پایین بودن میزان مرگ و میر مادران در 80 درصد از سزارین های انجام شده در ایالات متحده، روش های بی حسی منطقه ای ارجحیت دارند.
در ترکیه این میزان ها به دلیل عدم تجربه در روش های منطقه ای بسیار بیشتر از بیهوشی عمومی است.
دکتر. بارلاس این نرخ ها را در بخش بیهوشی مرکز پزشکی آنادولو تقریبا 50 درصد عنوان می کند و می افزاید: هدف ما استفاده از روش های بی حسی منطقه ای در همه موارد بدون موانع سلامت است.